bet36体育投注-365bet体育-365bet体育在线|世界杯欢迎您!

会员投稿 投稿指南 站长资讯通告:
搜索:
您的位置: 主页 > 建站 > 经验 > 正文

《各科病历书写范文》.doc 279页

来源: [db:来源] 点击: 整理:皮皮

  各科病历书写范文

  猖狂的人

  ----病案书写

  病案系病历及其它医修养护理文件的尽称。病历带拥有出产院记载、出产院病历、病程记载、顺手术记载、转科记载、出产院记载和门诊记载等。

  ----第壹节 病案书写的普畅通要寻求及剩意点

  1.新出产院患者的出产院记载由住院医师详细书写。拥有见习医师者,摒除出产院记载外面,另由见习医师体系书写出产院病历。出产院病历不成顶替出产院记载。在病史讯讯问及体魄反节时,住院医师应指点见习医师终止。

  2.出产院病历及出产院记载须在采取病史及体魄反节后,经度过概括剖析、加以工整顿理后书写。所拥有情节与数字须确实牢靠长篇父亲论,备止含糊笼统及客不清雅臆断;对阳性发皓应详尽描绘,拥有辨佩诊断价的阴性材料亦应列入。各种症状和体征运用医学术语记载,不得用诊断名词。患者提及先前所患者疾病不得诊断者,其病名应附加以伸号。对与本病拥关于的疾病,应注皓症状及诊疗经度过。所述各类雄心,应尽能皓白其突发日期(或年纪)及地点,急性病宜详询发病时辰。

  3.出产院病历及出产院记载摒除注重记载与本专科学校亲稠密拥关于的病史、体征、检验及其它反节结实外面,关于病人所患匪本科的伤病情景及诊疗经度过也应剩意记载。所拥有不越伤病,无论病史久暂,均应列入即兴病史中;已越或已久不骈发者方却列入度过去病史。在列述诊断中,也应将以后存放在,尚康骈的伤病名称逐壹陈列。

  属于他院转入或又次出产院的患者,均应按新出产院患者处理。由他科转入者应写转入。由本科不一病区或病室转入者,条需在病程记载中干必要的记载与增补养即却。

  4.出产院病历及出产院记载尽能于次早主治水医师巡诊前完成,最深须在患者出产院后24小时内完成。如因患者病笃不能详查而在24小时内不能完成出产院病历时,则详细病程记载政须即时完成;出产院病历却待情景容许时补养趾。壹父亲批收留时,由主任医师酌情规则完成病历的时间。

  5.摒除产科及壹父亲批同类病患者出产院外面,不成采取表格顶替病历;如需用表程式病历,须经院长同意。

  6.疾病诊断和顺手术名称及编号,采取国际保健布匹局出产版的《国际疾病名称分类》(最新版),便于统计和剖析。所用译名暂以《英汉医学词汇》(人民保健出产版社出产版)为准,疾病名称及壹般名词如尚无妥善译名者,却用原文或弹奏丁文。

  7.任何记载均应注皓年、月、日。患者的急诊、尽先救、顺手术等记载,应记皓时辰。如1991年7月6日西半晌9时30分,却著干199-7-6,21:30。医师书写各项病案记载告壹段落时,应签名己己己姓名,签署应皓晰善辨。住院患者的病历应经各级医师审阅。见习医师所写各项病案记载,应由住院医师以红笔修改及签署。修改病历应在患者出产院后48小时内完成。修改甚多者应予誊清。 (责任编辑:华北互联)

顶一下
(0)
0%
踩一下
(0)
0%
Tags: [db:TAG标签]
最新图文资讯
1 2 3 4 5 6
无法在这个位置找到: ../root/ajaxfeedback.htm
关于站长吧站长网 - 联系我们 - 广告服务 - 友情链接 - 网站地图 - 版权声明 - 人才招聘 - 虚拟主机 - 商业源码 - 帮助 -